全球新冠确诊病例在持续增加,但为何死亡率却在下降?

13 November 2020 ,  —

全球新冠确诊病例在持续增加,但为何死亡率却在下降?


新冠确诊病例在持续增加,但为何死亡人数却在下降?

Dr Dominique Eggermont, Medical Director, Dubai迪拜医疗总监

 

除了病毒在某些国家/地区的社区内不断扩散,另一方面,对于新冠的检测力度在不断加强,因此,更多的确诊病例被发现。由于发现较早,这些病例往往症状较轻,甚至可能是偶然发现的无症状感染病例(因目前无症状感染者占比较高)。


起初部分学者认为,死亡率下降是由于“领先时间偏倚(Lead Time Bias)”所导致;即一般情况下,在感染病毒几周后感染者的死亡结果需要几周的时间来统计汇整,才向公众进行公报。


然而现在非常清楚的是,尽管“死亡病例数”在时间上滞后于“确诊病例数”,但不管是病死率(Case Fatality Rate, CFR)还是感染病死率(Infection Fatality Rate)都低于疫情的早期阶段

 

根据英国公共卫生部(Public Health England1,PHE)对病死率的统计显示,对于80岁及以上的人群,疫情发生后18周的平均病死率为29%,19至27周下降到17%;从7月中旬之后,病死率为11%,下降了61%。60-79岁年龄段的降幅更大,3至4月平均病死率为9%,7至8月份降至2%。

 

根据Jason Oke、Daniel Howdon和Carl Heneghan对德国数据的分析2,新冠疫情的致死率在所有不同年龄群体都有所下降。年龄较大的群体致死率的下降,更是推动了总体情况的下降。目前新增病例以年轻人居多,其治疗效果较好。

 

在疫情的早期阶段,德国的死亡人数与确诊病例数量相对应,但最近的趋势是病例增加,而死亡人数持续下降。

 

英国的新冠肺炎疫情监测数据显示3,新冠肺炎病例数从7月1日的最低点开始稳步上升,当时滚动的7天平均值降至574例。到8月30日,死亡率增加了一倍多,每天达到1,402例,但在同一时期内,死亡率从平均每天37.4例逐步下降到每天4.6例4

 

因此,(对于死亡率降低的原因)许多人猜测认为感染者的年龄是一个重要因素。社交距离和针对易感人群的保护措施也产生了影响,减少了易感人群的死亡。

 

 

更多的检测是否意味着更多的轻微病例将被发现?

英国公共卫生部门(PHE)的数据显示5,在3月和4月,新冠病毒的检测几乎全部仅限于住院病人和医护人员,而如今英国社区中近90%的新增病例是通过步行检测驾车通行检测发现。

 

牛津大学循证医学中心的Carl Heneghan教授6也提到,检测已经变得更加灵敏,尽管前几周已康复的患者,现在也能够在其身上检测到微量的病毒抗原物质。

 

 

新患者会因为年龄较轻而更不易死亡吗?

70岁以上人群的病死率是40岁以下人群的100倍7

 

根据英国公共卫生部门的数据8,在8月的最后一周,超过三分之二的新增病例是40岁以下的人,这个数据可能与较为宽松的社交规定有关,而在疫情的高峰时期,只有28%的病例小于40岁。

 

根据David Spiegelhalter教授说,年龄每增加6岁,死于新疫情的风险大约就会增加一倍9

 

 

易感人群已经得到保护了吗?

根据英国公共卫生部公布的数据11,4月第一周有10,770名70岁以上的人检测结果呈阳性,而8月最后一周只有374名。但千万不要被上面的数据所迷惑,这个年龄段的群体仍属于易感人群。

 

根据独立的慈善医疗机构国王基金会的高级研究员Veena Raleigh博士12,易感人群中的大多数人都时刻保持着警惕以免被感染。

 

 

易感人群的数量减少了吗?

到本文目前为止,英国死亡病例中有21,775人来自养老机构13(数据仍在统计与更新中),然而养老院的总人数仍高达33万人,其中不包含35万在家护理的年长者。因此,仍然有很极高的人口面临着较高的重病风险。

 


现在是否有更好的治疗方案?

从已公布的分析14牛津大学的研究人员表示,6月份感染病毒的患者在医院死亡的可能性比4月份降低了4倍。


有几个因素在其中发挥了作用,例如CPAP等非侵入性设备取代了呼吸机、医院设立了新冠肺炎病房感染控制措施得到改善,而且医院和临床医生在患者没有爆满的情况下可以提供更好的救治。 

 

如地塞米松和氢化可的松等皮质类固醇,可以通过平息体内由遗传易感性所导致的过度免疫反应,帮助身体恢复。


 

通过晒太阳生成的维生素D对我们是否有帮助?

近一个世纪以来,总有人提倡用维生素D来治疗呼吸系统疾病。研究人员现在指出,缺乏维生素D和新冠死亡率之间存在联系15

 

芝加哥大学上周的一项最新研究显示,在新冠检测呈阳性的患者中,维生素D缺乏的可能性几乎是健康人群的两倍16

 

然而,新冠病毒的传播率却在在美国的夏季飙升。任何对健康产生普遍影响的观点在一定程度上似乎是有限的,我们只能说这个问题还没有定论。

 

 

群体免疫开始了吗?

抗体检测研究估计,大约13%到17%的伦敦人感染了病毒,这一数字比英国其它地方高得多,但远低于65%到80%,这个水平被认为是达到群体免疫力所需的最低水平。

 

“群体免疫”一词最初是随着疫苗的出现而被提出,因为在自然界中并没有所谓的自然群体免疫。

 

对于普通感冒等其他呼吸道冠状病毒的免疫力可持续数月,但随后消退,因此无法保证感染新冠病毒的人能够永远摆脱它。关于再次感染的报告越来越多——有些二次感染比第一次更温和,但有些案例在第二次的感染反而更严重。

 

此外,群体免疫只是会减少被感染的人数,而不代表感染的后果不那么严重。

 

 

新冠病毒变弱了吗?

遗传学家已经发现,有一些证据表明新冠病毒正在进化,但迄今为止似乎没有任何确凿的证据表明它的危险性正在降低或者更加致命。

 

只有完成接种,疫苗才能拯救生命。然而疫苗研发成功并安全投入使用仍有很长的路要走。


因此,在现阶段为了最大程度上降低新冠死亡人数,我们现在应该做的仍是以预防为主,落实防疫的举措,并为病患提供积极的治疗

 

✔ 名词解释:

*步行通行检测(Walk Through):申请者在居住周围有检测点,需要提前在网络或者电话预约,抵达检测点之后,工作人员会帮助你进行检测,需携带相关身份信息


*驾车通行检测(Drive Through):必须要申请人开车前往住家附近的检测点,不允许打车前往,并在网络或者是电话预订时,需要填写个人的汽车号牌


✔ 本译文摘自国际SOS官网(点击🔗此处查看);仅用于分享,不代表任何专业的医疗建议,如您对本文中的信息有任何疑虑或问题,请咨询相关专业人员;文中标记的所有引用(1-16),请对照原文中标记的相应出处